※ご希望の入会月をご記入下さい。

※入会月の学年をご選択ください。

※ゆうちょ銀行

※できる限りご記入ください。

※四條畷、田原、大東、盾津東にお申込みの方は卒園名を、JYにお申込みの方は卒団Jrクラブ名をご記入下さい。

※現在幼稚園及び保育園に通っている園児の場合は、幼稚園名もしくは保育園名をご記入ください。

健康チェック（※入会希望者全員お答えください。）

下記疾患にかかったことがありますか？

上記「あり」にチェックの方は該当疾患にチェックしてください。

アレルギー疾患　 心臓病　 てんかん

小児ぜんそく　 ひきつけ　 その他

保護者の同意書

　上記内容について同意します。