入会申し込み

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※ご希望の入会月をご記入下さい。

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※入会月の学年をご選択ください。

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保護者氏名必須
保護者氏名フリガナ必須
兄弟氏名
兄弟学年
卒園・卒団Jrクラブ名必須

※四條畷、田原、大東、盾津東にお申込みの方は卒園名を、JYにお申込みの方は卒団Jrクラブ名をご記入下さい。

※現在幼稚園及び保育園に通っている園児の場合は、幼稚園名もしくは保育園名をご記入ください。

健康チェック(※入会希望者全員お答えください。)

疾患について

下記疾患にかかったことがありますか?

 あり  なし

上記「あり」にチェックの方は該当疾患にチェックしてください。

アレルギー疾患  心臓病  てんかん

小児ぜんそく  ひきつけ  その他